厦门调整医保政策明年起实施 增强门诊共济保障功能

莆田安福家园报道：http://www.anfu4444.com   作者：安福家园    时间：2022年12月04日

员工医保最高保证提至120万元 厦门调整医保方针 明年元旦起施行

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安福家园讯 ,从明年1月1日起，厦门市员工和居民大病稳妥在一个年度内的最高付出限额都将进步，叠加根本医保后，归纳保证水平分别到达120万元和60万元，进一步进步了大病稳妥保证水平。

为贯彻执行国家和福建省的一致布置，近来，厦门市政府出台《厦门市员工医疗稳妥施行细则》和《厦门市城乡居民医疗稳妥施行细则》（以下总称《细则》），将于2023年1月1日起正式施行。

昨天上午，厦门市医保局举行新闻通气会，对《细则》进行解读。据介绍，《细则》一致了外来员工与本市员工医保方针，简化了门诊报销流程，增强了门诊共济保证功用，进一步完善现行医保准则。

“一一致、一铺开”进一步完善医保准则

《细则》一致了员工根本医疗稳妥方针，外来员工和本市员工同等缴费、同等待遇，并铺开了灵敏工作人员参与员工医保的户籍限制。“一一致”：跟着经济社会的开展，厦门市外来员工占比越来越大，在经济特区建设中发挥了重要作用。为进一步保证外来员工权益，《细则》一致了外来员工和本市员工医保方针，将外来员工医保单位缴费率调整到与本市员工一致，不再区分外来员工和本市员工身份，一切在职员工均执行全省一致的单位缴费率7.5%、员工个人缴费率2%,享受同等的医保待遇。一起，2023年1月至12月，单位缴费率下降1个百分点，即按6.5%缴纳。“一铺开”：为保证非本市户籍灵敏工作人员的医疗需求，《细则》铺开了灵敏工作人员参与员工医保的户籍限制，法定劳作年龄内的非本市户籍人员，只要持本市有用居住证，均可按灵敏工作人员身份参与本市员工医保，缴费率9.5%，享受与本市员工同等的医保待遇，有用保证新工作形状劳作者的权益。一起，2023年1月至12月，缴费率下降1个百分点，即按8.5%缴纳，减轻了灵敏工作人员担负。

 “一调整、两规范”增强门诊共济保证功用

依照国家和省一致布置，《细则》经过调整员工医保个人账户划拨、规范个人账户和底层门诊统筹方针，强化统筹基金共济保证功用。“一调整”：与全国其他地市一样，厦门市员工医保实施社会统筹和个人账户相结合的保证形式，员工医保的个人账户在推动公费劳保医疗准则向社会医疗稳妥准则的转轨进程中发挥了积极作用。但跟着社会经济的开展、公民需求的进步，个人账户保证功用不足、共济性不行的局限性也逐步凸显。此次变革严格执行国家和省关于调整个人账户计入办法、增强门诊共济保证功用的要求，具体调整为：在职员工个人缴费悉数计入个人账户保持不变，单位缴费悉数计入统筹基金；退休人员个人账户计入规范根据规定按施行变革当年根本养老金平均水平的2.5%确定，即定额每人每月110元。个人账户由原来的每年度一次性预划拨调整为按月划拨。“两规范”：一是将健康账户并入个人账户，健康账户资金悉数划入个人账户内；二是在底层定点公立医疗组织运用已归入国家医保药品目录的根本药物，门诊统筹不设起付规范，直接由统筹基金按比例报销。

厦门市于2012年出台健康账户方针，将个人账户结余资金的一部分划入健康账户，可用于付出在定点医药组织就医购药发生的个人担负医药费用、本市参保人家庭成员间医药费用的合作共济等。在全省的一致布置下，《细则》将健康账户功用并入个人账户，参保人还可经过树立家庭共济账户，付出福建省内参保的家庭共济成员在定点医药组织就医购药发生的个人担负医药费用、缴纳居民医保费等。调整后，个人账户运用范围更广，运用效能更强。《细则》对原来的“参保人在我市底层定点医疗组织门诊就医享受500元统筹基金付出方针”进行了规范，明确参保人在底层公立定点医疗组织就医，运用归入医保目录的根本药物，无须先付出门诊起付规范，可直接由统筹基金按比例报销，且没有500元限额。规范后，与全省方针保持一致，减轻了参保人特别是慢病、多发病、常见病患者的医疗费用担负。

“一简化、一进步、一歪斜”进步归纳保证水平

《细则》简化了门诊报销流程，进步大病稳妥最高付出限额，并对特殊救助目标给予方针歪斜，进一步进步了参保人归纳保证水平，兜牢民生底线。“一简化”：变革前门诊医疗费报销执行“三段式”形式，即参保人门诊就医须先用完个人账户资金，再付出门诊起付规范后，方可进入统筹报销。变革后，《细则》将门诊统筹报销形式由“三段式”简化为“两段式”，即参保人门诊无须用完个人账户资金，到达起付规范后，即可进入统筹报销。个人账户资金可用于抵付门诊起付规范及起付规范以上个人自付医疗费用。经过简化门诊报销流程，扩大了享受统筹基金的人群，进步了参保人门诊保证水平。“一进步”：现在，厦门市一个年度内员工和居民大病稳妥最高付出限额分别为50万元和40万元，《细则》将员工和居民大病稳妥最高付出限额分别进步至110万元和50万元，叠加根本医保后，归纳保证水平分别到达120万元和60万元，进一步进步了大病稳妥保证水平，减轻大众就医担负，有用防范参保人因病致贫、因病返贫。“一歪斜”：《细则》实施居民大病稳妥歪斜付出方针，特困供养人员、孤儿（含现实无人抚育儿童）、最低日子保证目标等参与居民医保的医疗救助目标，大病稳妥起付规范下降50%，付出比例进步5个百分点，并取消最高付出限额。经过歪斜付出方针，筑牢困难大众因病致贫返贫的第二道防线。

方针布景

深化变革 完善现行医保准则

医疗保证关系到公民大众的切身利益，国家对医保变革开展作了体系的布置。2020年以来，出台了关于深化医疗保证准则变革的定见、树立健全员工根本医疗稳妥门诊共济保证机制和医疗保证待遇清单准则等文件，明确要求树立一致的医保准则结构，调整统筹基金和个人账户结构，增加统筹基金用于门诊共济保证，推动医保方针纵向一致，待遇横向均衡。

厦门于1997年树立了员工根本医疗稳妥准则，2007年树立了城镇居民根本医疗稳妥准则，2010年进一步完善了城乡一体的居民根本医疗稳妥准则。

本年，厦门在整合原有员工和居民根本医疗稳妥、大病稳妥、员工生育稳妥等准则的基础上，结合厦门实际，修订出台《细则》。依照国家和省深化医疗保证准则变革的要求，从一致参保方针、健全门诊统筹准则、进步大病稳妥最高付出限额等方面进一步完善现行医保准则。